Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Варикоцеле: развитие, степени и их симптоматика, тактика лечения, прогноз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Во время проведения призывных мероприятий врачи руководствуются Расписанием болезней, в котором четко расписаны степени варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика) для каждой категории годности призывника.
Берут ли в армию с варикоцеле 3 степени?
Я неоднократно работал с призывниками, у которых было диагностировано варикоцеле 3 степени. Такой недуг достаточно серьезен, сопровождается болью, нарушением функций, воспалением. Если говорить о моем опыте: я вижу перспективы при работе с варикоцеле 3 степени. Но есть исключения. Перечислю их ниже.
Молодой человек перенес операцию
Мне известно, что варикоцеле – необратимая болезнь и единственный способ ее вылечить – прооперироваться. При этом я понимаю, что операция снимает все ограничения на прохождение службы – отныне призывник годен.
Призывник путает 2 степень варикоцеле с 3
Как-то раз ко мне обратился призывник. На бесплатной первичной консультации я узнал, что его беспокоит варикоцеле 3 степени. Прежде, чем говорить о перспективах, я попросил юношу предоставить медицинские документы. И выяснил, что юноша перепутал степень диагноза – вместо второй назвал третью.
Я нормально отношусь к таким ситуациям, так как понимаю, что призывник не обязан разбираться в медицине – более того, 2 степень варикоцеле тоже сопровождается болями, хоть и не такими выраженными. Это может ввести юношу в заблуждение. При этом важно упомянуть, что я неоднократно встречал призывников, у которых было диагностировано варикоцеле 2 степени. Но тем не менее, я брал их в работу. Об этом я расскажу в следующей главе.
Варикоцеле 1-й степени
Когда заболевание только начинает развиваться, его сложно определить. Так как выявить расширение вен на этой стадии можно лишь при натуживании, для постановки диагноза используют пробу Вальсальвы. Пациент должен сделать глубокий вдох, а затем попытаться выдохнуть, закрыв рот и нос. После этого нужно сделать медленный выход. В этот момент врач наблюдает за состоянием вен с помощью УЗИ. При натуживании врач оценивает состояние сосудов и может поставить диагноз.
Симптомы:
- снижение веса;
- апатия;
- потеря аппетита;
- повышенная утомляемость;
- слабость.
Что это за заболевание?
Расширение вен яичка и семенного канатика в медицинских изданиях именуется – варикоцеле. В группе риска находятся подростки 10-14 лет. Именно на этом этапе полового созревания может появиться болезнь. Узнают молодые люди о своей патологии гораздо позже, поскольку варикоцеле протекает бессимптомно вплоть до совершеннолетия, а то и больше.
Армейская служба не рекомендуется призывникам, у которых диагностировали варикоцеле. Заболевание очень коварно может проявить себя после физических нагрузок, которые в армии неизбежны.
Бег, ходьба строевым шагом и прочие элементы армейской физкультуры благотворно влияют на организм, ускоряя кровоток. Парни, не имеющие проблем с венами, такие занятия переносят спокойно. Для военнослужащих с описываемым заболеванием любое отклонение от привычной скорости тока крови, может стать роковым. Обострение болезни проявляется сильными болями и опуханием в паховой области.
Операция при варикоцеле: за и против
Операция при варикоцеле не является полостной, поэтому не требует долгого периода восстановления. Ложиться на хирургический стол или нет – решает сам призывник. Дело врачей лишь озвучить ему доводы «за» и возможные риски.
В зависимости от собственных убеждения молодой человек может выбрать один из проводимых современными хирургами видов операции.
| Операция Мармар | Иссечение расширенной вены. Это легкое хирургическое вмешательство, которое делается зачастую под местным наркозом. Единственный минус – возможность рецидивов. Именно такой вид хирургического вмешательства предлагается по полисам ОМС |
| Микрохирургическая реваскуляризация яичка | После этой операции о повторных проявлениях заболевания можно забыть, но стоит она немало, и восстановление займёт больше времени |
Патология может быть вызвана разными причинами. Болезнь имеет множество механизмов развития, чем объясняются сложности ее лечения и частые случаи рецидивов.
Причины варикоцеле:
- врожденное нарушение упругости сосудистых стенок;
- повышение давления в почечной вене в результате ее стеноза или других заболеваний;
- изменение сдавления почечной вены, в которую впадает левая вена яичка: в положении стоя возникает обратный поток крови по сосудам, приводящий к варикозному расширению яичниковой вены; поэтому у детей чаще возникает левосторонняя форма заболевания;
- врожденное отсутствие или недостаточность клапанного аппарата яичковой вены, что ведет к физической невозможности направлять венозный кровоток вверх;
- особенности внутриутробного развития и анатомического расположения венозных сосудов.
Вторичная форма заболевания возникает при злокачественных опухолях почек и других органов малого таза и брюшной полости.
Заболевание диагностируется при осмотре у уролога. Его характер уточняется с помощью дополнительных методов исследования, после чего хирург решает вопрос о необходимости операции.
Операция при варикоцеле
Плановая операция при варикоцеле может быть проведена несколькими способами:
- Лапараскопическая операция. Хирург выполняет 3 небольших разреза в брюшной полости и вводит в них микроскопическое оборудование с камерой и хирургическими инструментами. Входе операции выделяют вены и артерию яичка, на вены накладываются титановые скобы либо они перевязываются хирургической нитью. Проводят операцию под общим наркозом. Длительность операции – около 40 минут. Это эффективная и безопасная методика.
- Склерозирование вен семенного канатика (рентген-эндоваскулярная операция). В паху прокалывают бедренную вену, в этот прокол вводится катетер, который продвигают в нижнюю полую вену, затем перемещают катетер в левую почечную вену и далее в пораженный сосуд. Больную вену наполняют склерозирующим веществом, что обеспечивает прекращение течение крови по пораженному сосуду.Частота рецидивов – высокая. Данная операция рекомендуется при лечении двустороннего варикоцеле.
- Традиционная открытая операция (вмешательство по Иваниссевичу). Проводится с использованием местной анестезии. Самый старый метод лечения, который сейчас считается малоэффективным. Врач делает разрез 3-5 см в длину, затем начинает работу над поврежденной веной – ее либо перевязывают, либо пересекают. Данная операция связана с повышенным риском рецидива (до 40%). Обновленным вариантом операции по Иваниссевичу является операция Паломо (вена в данном случае перевязывается в забрюшинной клетчатке).
Вообще, все перечисленные методы оперативного вмешательства отличаются малыми кровопотерями и быстрым восстановлением в реабилитационный период. Пациенты находятся в лечебном учреждении очень короткий срок и затем направляются на амбулаторное восстановление. Полное излечение наступает только через 30 дней.
Основные степени варикоцеле, берут ли в армию после операции
Возможность несения воинской службы с диагнозом варикоцеле во многом зависит от степени болезни. Медицинские специалисты выделяют три основные степени:
- при первой степени наличие варикоза определяется лишь путем пальпации во время натуживания пациента. Больной должен занять вертикальное положение во время прохождения обследования;
- при второй степени недуга расширение вен может быть определено визуально, при этом размеры яичка и консистенция не имеют изменений;
- при третьей степени проявляются ярко выраженные патологические изменения вен гроздевидного сплетения, уменьшение размера яичка и изменение консистенции.
Последний этап подготовки к операции
При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.
Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
- ИФА-ВИЧ и сифилис;
- Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
- Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
- Электрокардиограмма;
- Флюорография.
Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически – эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.
Особенности заболевания
Патология развивается в гроздьевидном сплетении вен яичка, его придатка и семенного канатика вследствие повышения кровяного давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.
В ряде случаев пациент не испытывает никакого дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто выявляют, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.
Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и формирования сперматозоидов. Для нормального течения этого важного процесса необходимы определенные температурные условия – не менее 32,5 и не более 34,4 градусов. Данный температурный режим обеспечивается за счет венозной системы мошонки: она охлаждает поступающую к яичкам кровь. Если же вены расширены, то они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую, из-за чего ухудшаются качество и подвижность сперматозоидов.
Варикоцеле не снижает потенцию и половое влечение. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируют в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины уже есть дети, но последующие попытки зачатия заканчиваются неудачей) – в 80%.
Вирусный гепатит на военной службе
Гражданским лицам, инфицированным вирусами гепатита, федеральное законодательство запрещает работать только в системе переливания крови. Других ограничений нет. Отказ принимать на другие должности людей, болеющих хроническими вирусными гепатитами, является нарушением закона. А какая ситуация с призывом и приемом на военную службу?
К сожалению, далеко не всегда люди, получающие отказы в приеме на работу по причине наличия антител к вирусу гепатита С, имеют достаточно юридических знаний, чтобы обоснованно отстоять свое право занимать должность, на которую они претендуют. Более того, часто им приходится иметь дело с сотрудниками, которые сами не читали нормативную документацию, на которую они ссылаются. Рассмотрим конкретную ситуацию с воинской службой.
На горячую линию обратилась женщина, у которой в 2013 году был выявлен хронический вирусный гепатит С. В 2015 году она успешно прошла терапию и с тех пор результаты ПЦР у нее отрицательные.
Сейчас она решила поступить на военную службу по контракту, но военно-врачебная комиссия отказывается признавать ее годной к прохождению службы, так как она не снята с учета по хроническому вирусному гепатиту, как это написано в Санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика вирусного гепатита С». Обосновано ли это?
Какие операции проводят при варикоцеле
- Операция Иваниссевича и Паломо. Операция недолгая (длится около получаса), но внутриполостная и травматичная. После вскрытия брюшины вену внутри перевязывают и затем накладывают довольно заметные швы. Реабилитация и восстановление после такой операции по лечению варикоцеле у мужчин займет от недели до трех недель. А полностью к нормальной жизни мужчина сможет вернуться лишь через полгода. Довольно часто (в 25-40% случаев) после такой операции могут возникать осложнения и рецидивы.
- Эндоваскулярное вмешательство. Проводится без разрезов, вместо них делаются проколы, через которые в бедренную вену вводятся так называемые «склерозанты» – вещества, спирали и т. д., которые имеют закупоривающие свойства. Из бедренной вены в яичковую склерозанты доставляются микрохирургическими устройствами. Больная вена рассасывается, а здоровые сосуды начинают доставлять кровь к семенникам. Осложнения (повреждения вен мошонки) при такой операции бывают довольно редко. А период восстановления занимает значительно меньше времени, чем при полостной операции.
- Лапароскопия при варикоцеле не требует разрезов: в теле делают небольшие проколы и с помощью троакара (хирургического инструмента в виде трубки) «подбираются» к пораженной вене. Мини-камера, которая позволяет наблюдать операцию изнутри, дает хирургу возможность не повреждать нервы и кровеносные сосуды. Рецидивы и осложнения при лапароскопической операции случаются редко, а период восстановления составляет 1-2 суток.
- Операция Мармара при варикоцеле. Эту операцию еще называют микрохирургической варицелэктомией — специалисты считают ее самой эффективной и нетравматичной. Под волосяным покровом производится маленький разрез (около 3 см), после чего хирург выделяет вены яичка и перевязывает крупные сосуды. Благодаря специальным линзам, врач не травмирует артерии и нервы. Длительность операции — около получаса. При желании пациент может поехать домой через 4-5 часов.
При варикоцеле происходят такие же изменения, как и при варикозном расширении вен ног. Увеличивается просвет вен, которые становятся извилистыми и заметными через кожный покров. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) отмечают варикоцеле в области левого яичка (мужская половая железа)¹. В редких случаях болезнь затрагивает обе стороны мошонки или только правую половину.
По статистике, варикоцеле развивается у 15-20% мужчин². Первые признаки начинают проявляться еще в подростковом возрасте. При этом с годами вероятность варикозного расширения вен мошонки увеличивается. После 50 лет происходят анатомо-физиологические изменения сосудистой системы внутренних органов. Среди 80-летних мужчин частота заболевания составляет более 75%³.
Симптомы варикоцеле различаются, в зависимости от стадии заболевания.
Варикоцеле 1 степени обычно незаметно для самого пациента. Заболевание обнаруживается в ходе профосмотра (с помощью пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении).
Варикоцеле 2 степени – как правило, следствие запущенной первой стадии. Визуально заметные расширенные вены спускаются в виде гроздей ниже нижнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия: яичко на пораженной стороне опускается, и, соответственно, провисает половина мошонки. Пациента может беспокоить боль различной интенсивности (от легкого неприятного ощущения при ходьбе до острых, похожих на невралгию, болей или жжения в области мошонки). Также пациенты могут жаловаться на снижение половой функции.
Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянными болями, увеличением мошонки за счет многочисленных «гроздей» вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.
Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения уровня производства и качества спермы. Поэтому последствия варикоцеле – это бесплодие и атрофия яичка.
Как лечить варикоцеле
Консервативная терапия допускается только при 1 степени варикоцеле и она не приводит к полному выздоровлению – просто врач и сам пациент получают время для подготовки к операции. Как лечить варикоцеле терапевтическим методом:
- прием лекарственных препаратов, обладающих свойствами повышения тонуса вен;
- физиотерапевтические процедуры;
- повышение тонуса мышц мошонки путем ее закаливания – рекомендуется обливать яички холодной водой;
- занятия активным плаванием.
Лечение варикоцеле, независимо от того, в 1 или 2 степени тяжести находится его развитие, подразумевает полный отказ со стороны мужчины от алкогольных напитков и тяжелых физических нагрузок.
Консервативные методы лечения варикоцеле не отменяют необходимость проведения операции! Хирургическое вмешательство обязательно проводится, врачи могут применять различные методы:
- Операции Иваниссевича и Паломо. Варикоцеле по этим двум методам лечится одинаково, а именно путем пересечения и перевязки ветвей вены яичка выше внутреннего отверстия пахового канала. Доказано, что такая операция не относится к радикальным методам лечения варикоцеле – симптомы и признаки патологии появляются вновь у 15% всех прооперированных пациентов.
- Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены. Операция отличается высокой эффективностью и малым риском развития побочных эффектов и осложнений. Вмешательство длится максимум 30 минут, на следующий день пациент может покинуть отделение для дальнейшего амбулаторного лечения варикоцеле и наблюдения.
- Операция Мармар. «Открытый» метод вмешательства, который позволяет при варикоцеле точно перевязать все ветви яичковой вены. Во время операции хирург не травмирует лимфатические сосуды, сохраняет артерию. Если лечение варикоцеле таким методом проводится опытным врачом, то полного выздоровления, сохранения репродуктивной функции и отсутствия рецидивов удается достичь в 95% случаев.
Любая операция при варикоцеле – это необходимость прохождения восстановительного периода. Если лечение выполнялось лапароскопическим методом, то наблюдение за пациентом ведется только в первые сутки. На второй день мужчина выписывается домой, но продолжает наблюдаться у врача амбулаторно, пока не будет признано полное выздоровление. Если варикоцеле удалялось «открытым» методом, то реабилитационный период протекает только в стационаре. Пациенту:
- даются обезболивающие средства при необходимости;
- выполняются обработки и перевязки;
- проводится контроль за состоянием мошонки и общего здоровья.