Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ответственность за незаконное разглашение врачебной тайны». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как показывает практика, разглашение врачебной тайны, к сожалению, является довольно частым явлением в нашей жизни. В первую очередь, источниками распространения сведений являются работники и медперсонал учреждений здравоохранения, которые передают информацию не только посетителям пациента, не спросив у них документов, подтверждающих родство, но также и своим коллегам в устной беседе или в письменной переписке. Еще одним источником разглашения врачебной тайны может стать разговор по телефону, когда на другом конце находится неизвестный абонент. Наибольшую огласку получает факт разглашения сведений о пациенте через СМИ. Разглашение медицинской тайны может произойти при обсуждении состояния пациента с интернами или студентами. Также источником информации могут стать научные сообщения, поэтому любые сказанные о заболевании сведения должны быть предварительно согласованы непосредственно с пациентом. Наличие видео и фото, напрямую указывающих на личность пациента без его согласия, несомненно, является основанием для привлечения к ответственности правонарушителя. Также источником информации о болезни является медицинская документация, в том числе, амбулаторная карта, история болезни, листок временной нетрудоспособности. Статья 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан» предусматривает особое заполнение листка нетрудоспособности, где диагноз пациента указывается с его согласия, и при отсутствии такового указывается только причина нетрудоспособности. Стоит отметить, что факт разглашения врачебной тайны доказать, порой, бывает очень сложно. Любые обвинения должны быть обоснованы и иметь письменные доказательства и свидетельские показания. В случае предоставления документальной базы, подтверждающих нарушение прав пациента, суд примет сторону истца, удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение морального ущерба в объеме, соразмерном совершенному правонарушению.
Ответственность за нарушение врачебной тайны
Соблюдение врачебной тайны является обязательным требованием законодательства РФ и предметом государственного контроля.
Соблюдение данного требования оценивается при проведении мероприятий по контролю при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Это следует из п. 11 Приложения к приказу Росздравнадзора № 12848 от 18.11.2016 г. «Перечень правовых актов и их отдельных частей (положений), содержащих обязательные требования, соблюдение которых оценивается при проведении мероприятий по контролю в рамках отдельного вида государственного контроля (надзора)».
За нарушение врачебной тайны законодательством РФ установлена:
-
административная ответственность;
-
уголовная ответственность.
Доказательства, подтверждающие раскрытие факта разглашения врачебной тайны
Виды ответственности за разглашение врачебной тайны
Юридическая ответственность для лиц, разглашающих медицинскую тайну, может быть:
- дисциплинарной. В данном случае человек может «отделаться» получением выговора на работе. В случае серьёзного проступка сотрудника могут уволить без возможности восстановления;
- гражданско-правовой. Лицо, разгласившее тайну, должно возместить больному причинённый вред. Сумма определяется в судебном порядке, если в судебные органы было подано соответствующее заявление;
- административной. Речь идёт о ст.13.14 Кодекса административных правонарушений, где прямо сказано о том, что разглашать медицинскую тайну нельзя. Тот, кто нарушил это правило, должен выплатить штраф в размере от 1 000 до 5 000 рублей;
- уголовной. Вынесение наказания осуществляется согласно ст. 137 УК РФ в виде штрафа от 100 до 300 000 рублей либо конфискацией годового и более дохода. Также человеку могут запретить находиться на определённых должностях на срок от 2 до 5 лет либо направить его на выполнение принудительных работ. В худшем случае нарушитель закона может быть лишён свободы на срок до 4 лет.
Как доказать факт раскрытия сведений?
К сожалению, на практике врачебная тайна соблюдается далеко не всегда. Редко кто из медперсонала спрашивает у посетителей, представившихся родственниками пациента, документы, да и согласие на сообщение сведений родственникам у больного спросить, обычно, забывают. Вот и выходит, что получить доступ к сведениям может кто угодно.
Часто сведения о больном врачи, без задней мысли, передают своим коллегам. Причем, речь не идет о консилиуме, а скорее, о простой беседе. Разглашаются данные и в переписке.
Как правило, больной не знает о том, что его тайна раскрыта. Однако даже если знает, доказать этот факт удается не всегда. Чтобы обосновать обвинение, нужны письменные доказательства или свидетели. Если доказательства имеются, суд наверняка удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение ущерба в размере, кажущемся заседанию правомерным.
Наибольшую огласку получает разглашение медицинской тайны, если сведения о пациенте (особенно, об известной личности) попадают в СМИ.
И напоследок рассмотрим некоторые из судебной практики по разглашению врачебной тайны.
Разглашение сведений с разрешения самого пациента
Информация о здоровье пациента может стать открытой с разрешения его самого. Обычно надобность в этом возникает, когда медицинские сведения об этом пациенте необходимо использовать в качестве демонстрации интересных, с точки зрения медицины, фактов течения редкой болезни с необычным ее протеканием. Необходимо это для исследований, проводимых в целях продвижения науки. В дальнейшем такие случаи могут описываться в медицинской специализированной литературе, используемой студентами медицинских ВУЗов для ознакомления, а также для других целей.
Чтобы полноправно использовать информацию о пациенте, его согласие на использование сведений следует оформить письменно. Заявление о разрешении, разглашать о себе сведения медицинского характера, пациент должен подготовить сам, а в случае невозможности подготовить документ самостоятельно, сделать это может его официальное доверенное лицо.
Если пациент недееспособен, в силу возраста или психического заболевания, согласие должен оформить:
- родитель или опекун для ребенка, не достигшего возраста 15 лет;
- опекун, если сам больной признан официально недееспособным гражданином;
- попечитель, когда пациент ограниченно дееспособен.
Заявление должно содержать следующую обязательную информацию:
- Личные данные пациента: его ФИО, адрес регистрации, данные паспорта (№ документа, когда и кем он был выдан);
- Сведения о гражданине (ФИО, адрес регистрации и паспортные данные), который затребовал и получил письменный документ о согласии пациента на использование его медицинских данных.
- Цель использования сведений о здоровье пациента.
- Перечень медицинских сведений, к которым пациент разрешает доступ, например, диагноз, этапы лечения и др.
- Перечень разрешенных пациентом действий, с переданной в открытое использование, информации.
- Срок действия выданного разрешения, а также порядок его отзыва.
Разглашение врачебной тайны статья УК РФ
Неразглашение врачебной тайны это непреложный закон для всех медицинских работников, а не только врачей разных специализаций. Пациент не обязан каждый раз давать уточнения о неразглашении информации. Даже смерть не снимает данного запрета. Разглашением считается передача информации другому человеку, причем количество оповещенных никак не влияет на степень ответственности. Наказание по УК РФ одинаково как для врача, который рассказал секретную информацию одному человеку, так и для того, кто оповестил целую группу лиц. Понятие такого непростого словосочетания как врачебная тайна, а также ответственность за ее разглашение регулируется целым рядом законов и постановлений, сюда входит и Федеральный закон об охране здоровья граждан статья 61. Все документы, регламентирующие правовые нормы в сфере взаимоотношений врача и пациента, прописывают правила и ответственность для медработников, а также наказание за их нарушения.
За неисполнение своих прямых докторских обязанностей, безответственное и халатное отношение к больным, небрежный подход к должностным инструкциям или их невыполнение, виновник может быть сурово наказан.
Степень тяжести возникших последствий из-за врачебных действий будет определять суд. Предусмотрено три вида наказания для недобросовестных докторов.
К ним относится:
- Дисциплинарная, которая будет применена внутри коллектива медучреждения. Это лишение премии, штрафы, перевод на другую должность или увольнение с работы.
- Административная — это всегда финансовая ответственность. Врач по данному виду наказания обязан оплатить материальный и моральный ущерб, нанесенный своему подопечному.
- Уголовная мера считается крайней. К ней прибегают, когда в результате действия врача серьезно пострадал пациент или произошла смерть больного.
Врача имеют право обязать выплатить пострадавшему N-ую сумму денег, которая будет ему необходима для восстановления своего здоровья.
Сюда входит оплата лекарственных препаратов, проведение обследования и сдача анализов, использование платных медицинских услуг для улучшения состояния больного.
А также возмещения всех денежных средств, которые потратил пациент при проведении курса лечения у недобросоветсного медицинского специалиста, и из-за ошибки которого возникли проблемы со здоровьем больного.
Основные положения декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, раскрывающих вопросы, относящиеся к врачебной тайне
Вопрос сохранения врачебной тайны является актуальным для всех государств, в том числе данный вопрос поднимается и в декларациях Всемирной организации здравоохранения.
В декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятой Европейским совещанием ВОЗ по правам пациента в марте 1994 года в Амстердаме в статье 4 детально раскрываются вопросы, относящиеся к конфиденциальности оказываемой медицинской помощи, а именно:
- Информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прогнозе лечения заболевания или любая иная информация личного характера должна держаться в секрете, в том числе и после смерти больного;
- Конфиденциальную информацию позволено раскрыть, когда получено согласие пациента, либо в случаях, предусмотренных законом. Согласие пациента на получение сведений, составляющих врачебную тайну медицинскому персоналу лечебного учреждения предполагается по умолчанию;
- Данные, которые могут раскрыть личность пациента должны быть защищены. Степень защита должна соответствовать форме хранения таких сведений. Компоненты человеческого организма, которые могут каким-либо образом раскрыть данные о пациенте также должны храниться соответствующим образом с соблюдением требований о защите персональных данных лица;
- Пациент имеет право на ознакомление с историей болезни, а также любой иной медицинской документацией, имеющей к нему непосредственное отношение. Пациент также имеет право на получение их копий;
- Пациент имеет право требовать исключить, дополнить, уточнить данные о себе из медицинской документации, если они не соответствуют действительности, не имеют отношения к поставленному диагнозу, проводимому лечению;
- Запрещено вторжение в личную или семейную жизнь пациента, кроме случаев, когда пациент не дал на это прямого согласия или необходимость их получения не продиктована целями обследования или лечения;
- Вторжение в личную жизнь пациента в любом случае должно предусматривать уважение его тайн. Следовательно, такие действия должны осуществляться строго определенным кругом лиц, если иную волю не выразит сам пациент;
- Пациенты, поступающие или находящиеся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, имеют право на наличии в нем необходимой техники и оборудования, позволяющего сохранить в тайне всю конфиденциальную информацию, касательно его жизни и здоровья.
В тоже время в Российской Федерации 28 мая 2010 года на первом Всероссийском конгрессе пациентов в Москве была принята Декларация о правах пациентов в России. Указанный акт был разработан на основе выдающихся международно-правовых норм зарубежных стран.
В статье 1.6 закреплено право пациента на защиту частной жизни, а также конфиденциальность информации. В рассматриваемой декларации указано, что каждый человек имеет право на конфиденциальность личных данных, в том числе факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, рекомендованном лечении. На защиту личной жизни во время проведения медицинских манипуляций, визитов к врачам.
Все данные, которые могут быть получены в процессе оказания медицинской помощи следует рассматривать, как личные и должны быть защищены соответствующим образом.
Особенности сообщения врачом диагноза пациенту, в том числе при прогнозируемом неблагоприятном исходе
Проблему врачебной тайны следует рассматривать не только с точки зрения сохранения в тайне сведений о состоянии здоровья пациента от третьих лиц, но и прав медицинских работников на сокрытие информации непосредственно от самого больного. Указанная проблема остается нерешенной уже на протяжении долгого времени и заключается в том, что нередко врачи злоупотребляют данным правом, а также не предоставляют пациенту право самостоятельно определять судьбу и ход дальнейшего лечения.
В соответствии с действующим законодательством пациент имеет право на неприкосновенность частной жизни, на личную и семейную тайну. Если происходит сокрытие информации от самого больного, то в данном случае медицинский работник злоупотребляет своим должностным положением и нарушает конституционное право гражданина на информацию о состоянии его здоровья, а также положения статьи 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая закрепляет право на информацию о состоянии здоровья.
Основополагающим принципом биоэтики в медицине является автономия пациента, то есть, он самостоятельно принимает решения и должен иметь доступ к полной и объективной информации о состоянии своего здоровья.
В статье 32 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации указано, что «взаимоотношения врача и пациента должны строиться на партнерской основе и принципе информированности. Врач в доступной форме должен информировать пациента о состоянии его здоровья, предполагаемых изменениях и методах лечения, в том числе возможные риски или неуверенность в результатах. Врач должен убедиться, что пациент понял всю сообщенную ему информацию и удовлетворен ею».
Таким образом, врач должен обладать некими психологическими особенностями, которые позволили бы ему понять и оценить способность пациента к восприятию информации и ее адекватной оценке, в том числе необходимо учитывать личностные особенности пациента и развивать свои коммуникационные навыки. Следует помнить, что главной целью труда медицинских работников является охрана здоровья и оказание надлежащей медицинской помощи.
При неблагоприятном прогнозе любая информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом.
В данном случае у медицинского работника появляется выбор кому именно сообщать информацию о состоянии здоровья: непосредственно больному или его родственнику.
На наш взгляд данная норма находится в некотором противоречии с институтом «врачебной тайной», потому что у врача появляется право на законных основаниях сообщать конфиденциальную информацию третьим лицам. Кроме того, пациент зачастую не имеет возможности выразить свой запрет на распространение информации его родственникам, потому что врач не сообщает ему диагноз. Считаем, что необходимо уточнить данную норму путем получения согласия гражданина до начала его обследования о сообщении информации о состоянии его здоровья, в том числе и при неблагоприятном прогнозе, третьим лицам. В ином случае врач не будет иметь права сообщать такую информацию даже близким родственникам.
Статья 30 Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, содержит норму, которая призывает врача сообщать информацию о состоянии здоровья пациента доброжелательно, а план медицинских манипуляций должен разъясняться в доступной форме, включая преимущества и недостатки методов лечения и обследования, в том числе, не скрывая возможных осложнений или неблагоприятного исхода. В данной норме нашел свое отражение принцип информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Принцип информированного добровольного согласия, прежде всего, необходим для формирования уважительного отношения к пациенту и автономии личности, но в тоже время, не дает право перекладывать ответственность за причиненный вред его жизни и здоровью с медицинских работников на больного.
Хотелось бы отметить тот факт, что в России, к сожалению, отсутствуют четко выработанные рекомендации и инструкции о сообщении пациенту его диагноза. С морально-нравственной точки зрения данный пробел имеет существенное значение на практике, потому что от того, как будет преподнесена информация больному, во многом зависит его настрой и исход лечения. Так, один врач, небрежно сообщив диагноз, может повлечь за собой тяжелую депрессию и усугубление течения основного заболевания у пациента. В то время как другой врач, сообщив информацию о состоянии его здоровья в более деликатной форме, формирует у пациента желание выполнять все рекомендации медицинского работника и позитивный настрой на исход лечения.
Хотелось бы отдельно отметить преимущества, которые возникают в случае, если лицо знает о своем заболевании:
- Становится проще планировать ход и методы лечения. У пациента возникает право на осознанный выбор медицинского учреждения и лечащего врача соответствующей специализации;
- В случае, когда пациенту становится известен его диагноз, гораздо легче убедить его в необходимости применения тех или иных методов лечения, в том числе радикальных, таких как химиотерапия, облучение, хирургическое вмешательство, удаление органа или его части;
- У пациента появляется возможность получения специализированной психологической помощи, которая может существенно помочь в лечении основного заболевания и не позволит больному остаться один на один со своей проблемой;
- У лица, обратившегося за медицинской помощью, остается возможность управлять своей жизнью, самостоятельно определять свою дальнейшую судьбу, в том числе и отказаться от дальнейшего лечения.
В тоже время, на практике иногда возникают ситуации, обосновывающие нежелательность сообщения полной информации пациенту о состоянии его здоровья, а именно:
- Непредсказуемая психическая реакция больного на свой диагноз может спровоцировать тяжелые последствия вплоть до самоубийства;
- Самовнушение пациента о неблагоприятном исходе заболевания действительно может негативно сказаться на течении болезни.
С морально-нравственной точки зрения рассматриваемое нами право врача на сокрытие информации о состоянии здоровья пациента невозможно оценить однозначно. Правильным и необходимым такое поведение можно считать лишь в тех случаях, когда сокрытие информации совершается в целях избавления лица от нравственных страданий и заболевание носит неизлечимый характер.
Сокрытие информации от пациента всегда персонифицировано, зависит от конкретной жизненной ситуации и психоэмоционального состояния больного. Такие действия будут иметь правомерный характер и тогда, когда пациент просит сказать ему всю правду, но ввиду наличия у него психических особенностей лечащий врач уверен, что он не сможет воспринять свой диагноз в правильной форме.
На практике достаточно часто встречаются случаи, когда медицинские работники намеренно скрывают информацию о состоянии здоровья от пациента. Это может совершаться как с прямым умыслом, так и с косвенным. Например, не сообщая полную и достоверную информацию лицу о состоянии здоровья либо искажая ее, врач имеет возможность проводить лечение препаратами, которые не сертифицированы.
Когда разглашение сведений возможно
Разрешается разглашать врачебную тайну только при согласии на это самого гражданина либо его представителя, оформленном на законных основаниях и подтвержденным нотариально. В этом случае данные могут быть переданы другим лицам, в том числе и должностным, а также для исследований, публикаций, использования их для учебного процесса, публикации в газетах и т. д.
Разглашать врачебную тайну (касается и родственников) можно лишь с письменного согласия гражданина либо его законных представителей. Это касается всей медицинской документации. Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть разглашены и без письменного согласия гражданина. Допустимо такое разглашение в некоторых случаях, предусмотренных законодательством, при:
- обследовании и лечении гражданина, если он не может выразить свою волю самостоятельно;
- угрозе дальнейшего распространения инфекции или иных массовых заболеваний, поражений или отравлений;
- запросе суда, следственных и дознавательных органов, если проводится расследование либо судебное разбирательство;
- оказании помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
- наличии оснований, которые позволяют полагать, что в результате совершенных противоправных действий от других лиц гражданину был нанесен вред здоровью;
- проведении военно-врачебных экспертиз в установленном законом порядке и утвержденных федеральным органом власти.
Что написано в законе
Наряду с этической, существует и правовая характеристика данного понятия. Государство регулирует в законном порядке только самые важные аспекты жизни и взаимоотношений людей, и, конечно, охрана данных о состоянии гражданина относится к их списку.
Итак, медицинская тайна закон, который можно применить:
- Главным актом внутри государства является Конституция Российской Федерации (РФ). По статьям 23, 24 никто не имеет права совершать предоставление сведений, составляющих врачебную тайну без согласия лица, к которому они относятся.
- В законе от 21.11.11(ФЗ) N 323-ФЗ, имеется расшифровка термина лекарской тайны, а также указывается перечень правил, которые к нему относятся: выделение списка случаев, когда допускается разглашению ведомостей; определение круга лиц, кому они могут быть переданы; обстоятельства, при которых требуется согласие пациента, и когда информирование третьих лиц происходит без его одобрения.
- Гражданский кодекс РФ расценивает наличие у врача сведений, как переданную собственность нематериального характера, которая не может быть дана другим без согласия владельца. Человек рождён с правом собственности на частную жизнь. То что личные данные не являются объектами вещественного мира не значит, что отсутствуют гарантии по их сохранности.
- Также существует законодательство в сфере защиты персональных данных, ФЗ № 152, который защищает нераспространение, запрещает использовать и обрабатывать частных сведения человека.
Этические аспекты врачебной тайны
Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности представляет собой один из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако особое значение понятие «тайны» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т. д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной».
Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!». Начиная с древних времён врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы Гиппократа:
…Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной
Требование не разглашать врачебную тайну обозначено в таких документах, как Этический кодекс российского врача, принятый на 4-й конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года; Кодекс врачебной этики РФ, одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года; Кодекс профессиональной этики психиатра, утверждённый на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года; Клятва врача, которую дают лица, окончившие медицинский вуз, при получении ими документа о высшем профессиональном образовании.