Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Другие переломы проксимального отдела бедренной кости». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сразу после перелома больному необходимо провести иммобилизацию и обезболивание места повреждения. Если вертлужная впадина тазовой кости травмирована с образованием большого количества отломков или концы костной ткани значительно смещены, то пациенту потребуется реконструктивное оперативное вмешательство. Оно заключается в сопоставлении и скреплении фрагментов таза между собой с помощью пластин остеосинтеза или штифтов. Иногда используются аппараты внешней фиксации (Илизарова). После этого больному проводится иммобилизация конечности гипсовой повязкой, и в течение длительного времени запрещается нагрузка на конечность. С периодичностью не реже раза в месяц делается контрольная рентгенография, на которой определяется динамика сращения костей и правильность их сопоставления.
Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:
- Оскольчатый перелом со смещением.
- Со смещением одного фрагмента отломка.
- С вколачиванием отломков.
В зависимости от локализации принято выделять:
- По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
- По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).
В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
-
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
-
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
-
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
-
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
-
фаланги пальцев — 22 дня;
-
кости запястья — 29 дней;
-
лучевая кость — 29-36 дней;
-
локтевая кость — 61-76 дней;
-
кости предплечья — 70-85 дней;
-
плечевая кость — 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
-
пяточная кость — 35-42 дня;
-
плюсневая кость — 21-42 дня;
-
лодыжка — 45-60 дней;
-
надколенник — 30 дней;
-
бедренная кость — 60-120 дней;
-
кости таза — 30 дней.
Эндопротезирование как метод лечения
Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.
Клинические проявления
Главными признаками наличия переломов являются: деформация опорно-двигательного аппарата и боль в рассматриваемой области, отеки и подкожные гематомы, травматический шок. Последний сопровождается симптомами, в числе которых:
- бледность кожных покровов;
- резкое снижение АД;
- учащенное сердцебиение;
- холодный пот;
- потеря сознания.
Травмирование тканей, кровоизлияние в брюшную полость можно определить по проявлению клинической картины «острого живота» и выраженной отечности. При повреждениях прямой кишки, мочеиспускательного канала, влагалища наблюдаются кровотечения из указанных зон. Деформации мочевого пузыря выявляются по наличию крови в урине.
Местные симптомы, сопровождающие различные виды переломов, приведены в таблице ниже.
| Тип повреждения | Признаки |
| Деформация копчика | Интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нажатии на крестец. Нарушается (затрудняется) дефекация. При разрыве нервов наблюдается недержание мочи. |
| Перелом ости или крыла подвздошной кости | Укорочение конечности (изменение длины обусловлено смещением отломка). Больной может передвигаться преимущественно спиной вперед. |
| Патологии, сопровождающиеся разрушением целостности тазового кольца | Появление резкого дискомфорта в области между копчиком и лобковыми костями. |
| Переломы с сохранением непрерывности системы | Боли, локализующиеся в зоне лобка, промежности, увеличивающиеся при движении конечностью, в ходе пальпирования. |
| Разлом верхнего конца бедра | Симптом «прилипшей пятки» — наблюдается отсутствие возможности поднять ногу; возможно наличие гематом, явно различимого хруста. |
| Травмы лобкового симфиза | Ярко выраженный дискомфорт при разведении конечностей. Пострадавший вынужден находиться в неестественном положении (с чуть согнутыми, плотно сдвинутыми ногами). |
| Переломовывих ВВ, осложненный тазобедренным вывихом | Нарушение функций сустава. |
| Перелом Мальгеня | Асимметрия таза; гематомы в промежности (у пациентов-мужчин — в области мошонки). |
Что противопоказано делать при травме
Если произошла травма, строго противопоказано:
- пострадавшему самостоятельно передвигаться;
- опираться на пораженную конечность;
- слишком туго фиксировать шину к ноге, поскольку может нарушиться кровообращение и ее иннервация, регулярно контролировать окраску ноги и ее чувствительность;
- слишком слабо фиксировать больную ногу;
- опасаться провисания стопы, это происходит в случае, когда ее плохо фиксируют;
- недостаточно мягкой ткани под шиной, что может привести к образованию ран;
- сохранять спокойствие и хладнокровие, поскольку уверенность и спокойствие способно передаться и пострадавшему.
Типы переломов вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины могут возникать как слева, так и справа. Вертлужная впадина может сломаться в разных местах и по-разному. К переломам вертлужной впадины относятся:
- переломы передней стенки — это перелом переднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
- переломы задней стенки — это перелом заднего столба кости или области вокруг костного края тазобедренного сустава
- поперечные переломы: вертлужная впадина сломалась под углом 90 градусов или перпендикулярно длинной части кости
- оскольчатые переломы: вертлужная впадина раскололась более чем на 2 фрагмента
- стрессовые переломы: небольшая трещина в вертлужной кости. Этот тип перелома происходит из-за чрезмерного использования или повторяющихся нагрузок на вертлужную кость.
Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:
- При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
- При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.
Особенности повреждения
Это очень тяжёлая травма нижних конечностей. Несколько недель, в худшем случае — месяцев пострадавший вынужден провести в постели. Самую большую опасность представляет перелом бедренной кости со смещением обломков. Особенности лечения и реабилитации зависят от места расположения травмы.
В этой кости эпифизами называются концы, диафиз – непосредственно кость между эпифизами. Сверху эпифиз представляет собой головку бедра, он скрепляется с костью небольшим соединением — шейкой.
С возрастом снабжение кровью на этом участке ухудшается, теряются эластичность, упругость, амортизация снижается.
Переломы шейки бедра бывают очень часто у пожилых людей, лечить такие травмы бывает трудно, реабилитация проходит сложно.
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Диагностика перелома тазобедренного сустава осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.
В ряде случаев, особенно у пожилых людей с выраженным остеопорозом, для уточнения наличия перелома и характера смещения отломков необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.
Диагностика перелома основана на характерной клинической картине с подтверждение диагноза визуализирующими методами диагностики (рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография).
Инструментальное обследование пациента с подозрением на перелом проксимального (наиболее ближнего к центру тела) отдела (шейка бедренной кости) начинают с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях (пучок рентгеновского излучения проходит через соответствующую часть исследуемого тела в направлении, параллельном продольной оси тела) проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава на стороне повреждения.
При переломах шейки бедра и внутрисуставных переломах в ряде случаев для уточнения диагноза выполняют компьютерную томографию. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают для уточнения нарушений мягкотканных структур сустава.
Клинический анализ и мочи крови, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови.
Основные используемые инструментальные исследования:
- Рентгенография в стандартных проекциях.
- КТ области сустава.
- МРТ тазобедренного сустава.
Выделяют следующие виды внутрисуставных переломов.
-
Открытые. Повреждается не только сустав, но и нарушается целостность кожных покровов и близлежащих мягких тканей. Опасны нагноением раны, развитием остеомиелита, гангрены, тромбоза.
-
Закрытые. Перелом не влечет повреждения кожных покровов и мягких тканей.
Суставные повреждения также подразделяются на:
-
осложненные – сопровождаются травмированием близрасположенных органов;
-
не осложненные – без их повреждения.
Существует классификация внутрисуставных переломов по линиям излома. Они бывают:
-
оскольчатыми – образуются два и более обломка;
-
поперечными – перелом располагается перпендикулярно к кости;
-
продольными – перелом параллелен кости;
-
спиральными (крутильными) – накладываются по оси кости при скручивающем усилии;
-
вдавленными (компрессионными) – появляются при одновременном сдавливании и сжатии.
Профилактические меры направлены на предотвращение внутрисуставных переломов костей и предусматривают своевременное лечение провоцирующих их заболеваний, нормализацию веса, предупреждение бытовых, уличных, производственных, спортивных травм.
Важно повышать прочность костей и суставов. Для этого необходимо полноценно питаться и включить в рацион молочные продукты, злаковые, рыбу, растительные масла. Также требуется поддерживать физическую активность, снизить потребление кофе и соли.
Для укрепления суставов и предупреждения их заболеваний рекомендуется профилактический прием хондропротекторов. Курс Артракама 1-2 раза в год позволит поддержать суставные, хрящевые и костные ткани в здоровом состоянии, избежать их истончения, хрупкости и ломкости.
Внутрисуставные переломы требуют длительного и сложного лечения, вплоть до оперативного вмешательства. При любых травмах, сопровождающихся даже незначительными симптомами повреждения суставов, необходимо безотлагательно обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра
Клиническая картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно — латеральнее прикрепления капсулы сустава.
Легение. Большая площадь излома, а соответственно — и площадь соприкосновения отломков, а также хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертельные переломы консервативно.
Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг. Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации — не менее 12 нед. Трудиться разрешают через 4-5 мес.
У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть продолжено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяжение с грузом массой 1-2 кг или же придают деротационное положение конечности с помощью деротационного сапожка. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка, манжеты А.П. Чернова.
Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют с целью активизации пострадавшего, сокращения времени пребывания в постели, быстрейшего обучения ходьбе на костылях и самообслуживания.
Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.